مرض هودجكن

موضوع: مرض هودجكن الجمعة أكتوبر 09, 2009 6:30 am

مرحبى حبيت انكن تعرفو عن هاد المرض الله يبعدنا عنو والله يشفي انسانة كتير عزيزة على قلبي انصابت فيه يارب يشفيها ويوقف معها

مرض هودجكين

• مرض هودجكن ( يطلق عليه أيضاً ليمفوما هودجكن ) هو نوع مميز من الأورام الليمفاوية وينشأ في أي جزء من الجهاز الليمفاوي ولكن عادةً في العقد الليمفاوية في العنق .

• وسمى الورم بهذا الاسم نسبةً إلى الطبيب البريطاني توماس هودجكن أول من وصف حالات مرضية مميتة شخصت بعد ذلك على أنها أورام ليمفاوية .

• وتتميز ليمفوما هودجكن عن ليمفوما اللاهودجكن بوجود خلايا سرطانية مميزة تسمى خلايا ريد – سترنبرج ( Reed – Sternberg cell ) نسبةً إلى الطبيبين اللذين وصفاها وصفاً مجهرياً دقيقاً ويعتقد بأنها تحول سرطاني ناشيء في الخلايا الليمفاوية بي (B.lymphocytes ) . ووجود هذه الخلايا في الورم تؤكد تقريباً تشخيص مرض هودجكن .

• سبب مرض هودجكن :
- لا يوجد سبب أكيد للإصابة بهذا النوع من الأورام الليمفاوية وهناك اعتقاد بأنه راجع إلى الإصابة بأمراض فيروسية أو بكتيرية أو طفيلية ولكن لا تتوفر دراسات تؤكد ذلك .

- ولكن وجد أنه في حوالي 50 % من الحالات فإن خلايا ريد سترنبرج مصابة بفيروس ابيشتاين بار(Epestien Bar virus ) وهو الفيروس المسبب لداء وحيدات النواة الخمجي ( infectious mononucleosis ) أو يسمى أيضاً الحمى الغُدِّية (glandular fever ) .

- يرتفع أيضاً احتما ل الإصابة بالمرض في الأشخاص الذين يعانون من أمراض نقص المناعة أو الذين تم إجراء عمليات زرع أعضاء لهم ( نظراً لتناولهم عقاقير تثبط المناعة حتى لا يتم رفض العضو المزروع ) .
- أيضاً يرتفع احتمال الإصابة في التوأمين ( أي إصابة أحد توأمين بالمرض يرفع احتمال إصابة توأمه حوالى 25 % ) .
• ويزداد معدل حدوث المرض في مرحلتين عمريتين :
الأولى من 15 – 35 سنة .
والثانية فوق سن الخمسين من العمر ( من 50 – 70 سنة ) .
ويصيب الذكور أكثر من الإناث ( فيما عدا النوع المسمى التصلب العقيدي nodular sclerosis فهذا أكثر شيوعاً في الإناث ) .
* ويمثل مرض هودجكن حوالي 1 % من السرطانات عموماً عالمياً وحوالي 20 % من الأورام الليمفاوية .
• الأعراض :

مرض هودجكن 28828_1190802943jpg

1- ظهور ورم في عقدة ليمفاوية غالباً في العنق ولكن ممكن أن تظهر في أي مكان آخر ( تحت الإبط أو في المنطقة الإربية مثلاً ) .

2- يزداد تضخم العقدة تدريجياً مع عدم وجود ألم وربما لا يتم تشخيص المرض إلا بعد عدة أشهر أو سنوات من ظهور الورم إذ أن المصاب قد لا يلتجيء للطبيب إلا بعد فترة طويلة من ملاحظتة للورم .

3-قد تكون هناك أعراض جهازية مصاحبة مثل :

• ارتفاع في درجة الحرارة قد يكون طفيفاً في باديء الأمر ثم تزداد تدريجياً .
وفي بعض الحالات تحدث الحمى بشكل دوري متقطع ويطلق عليها حمى بل ايبشتاين ( Pel –Epstein fever ) وفيها ترتفع درجة الحرارة ارتفاعاً طفيفاً ليلاً لعدة أيام ثم تختفي الحرارة لعدة أيام أو أسابيع لتعود مرة أخرى بشكل أشد ثم تختفي لأيام ثم تعود وتدريجياً تصبح الحمى شديدة ومستمرة .
• نقص في الوزن .
• إحساس بالتعب والإعياء .
• تعرق قد يكون غزيراً ليلاً .
• حكة عامة في الجلد .
• في حالات نادرة يشعر المريض بألم في العقد الليمفاوية المصابة بعد تناول الكحوليات بعدة دقائق( التفسير غير معروف ) .

4-قد تظهر أعراض ليست بسبب الورم نفسه ولكن بسبب ضغط الورم على الأعضاء المجاورة مثل :

1- ضيق في التنفس : وذلك إذا كان الورم في الغدة السعترية أو العقد الليمفاوية داخل تجويف الصدر حيث تضغط على مجرى التنفس فتسبب ضيقاً في التنفس .

2- قد يضغط الورم على الأوردة الرئيسية في تجويف الصدر فيسبب احتقاناً وتورم في الوجه والجزء العلوي من الصدر مع تغير لون البشرة إلى الأحمر المزرق .
3 - في حالة وجود الورم داخل البطن قد يسبب انسداد معوي .
4- انسداد القناة الصفراوية وحدوث يرقان انسدادي في حالة ضغط العقد الليمفاوية المحيطة بها .
5- قصور في وظائف الكلى في حالة الضغط على الشريان الكلوي – أو انسداد مجري البول .
6- اعتلال في الأعصاب الطرفية نتيجة لنمو الورم في البطن وضغطه على الحبل الشوكي .

• انتشار السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم يؤدي إلى أعراض على حسب العضو المصاب .

* التشخيص :

1- التشخيص الأكيد يكون بأخذ عينة من الورم وفحصها باثولوجياً للتأكد من وجود الخلايا السرطانية إذ أن هناك أسباب كثيرة أخرى لتضخم العقد الليمفاوية .

2- بعد التأكد من تشخيص الورم تجرى الفحوصات الآتية لمعرفة مدى انتشار الورم أو تواجده في أماكن أخرى :
3- عمل أشعة سينية على الصدر.
4- أشعة مقطعية على الصدر والبطن والحوض للبحث عن أ وارم أخرى .
5- أشعة بالرنين المغناطيسي.
6- أشعة بالصبغة للأوعية الليمفاوية وذلك بحقن صبغة معينة في أوعيه ليمفاوية دقيقة في القدم لرسم الأوعية الليمفاوية والعقد الليمفاوية بالبطن لتحدد إن كانت مصابة وتظل هذه الصبغة لعدة أشهر فيمكن من خلالها متابعة إستجابة الورم للعلاج .
7- عملية استكشاف للبطن وذلك عن طريق فتح البطن وفحص الأعضاء بداخلها وأخذ عينات من العقد الليمفاوية والطحال والكبد لفحصها لوجود إصابة سرطانية .
8- أشعة باستخدام حقن مادة مشعة ( pisotron emmesion tomography ) حيث تلتقط الخلايا السرطانية هذه المادة المشعة فتظهر الأعضاء المصابة بالسرطان وقد حل هذا الفحص محل الفحصين السابقين ( الأشعة بالصبغة وعملية الاستكشاف ) إذ أنه أدق وأسهل .
9-تحاليل مخبرية :
• صورة دم كاملة .
• وظائف الكلى .
• وظائف الكبد .
• أخذ عينة من النخاع العظمي لفحصها .

وتفيد الفحوصات والتحاليل السابقة في تأكيد التشخيص وتحديد مرحلة المرض ومدى انتشاره لاختيار برنامج العلاج المناسب وتوقع مستقبل الحالة ( مدى الاستجابة للعلاج ونسبة الشفاء ).

وقد تم تقسيم المرض من حيث انتشاره في الجسم إلى 4 مراحل كالآتي :

1- المرحلة الأولى : إصابة مجموعة واحدة من العقد الليمفاوية ( مثل العقد العنقية اليمنى مثلاً أو اليسرى أو العقد تحت الإبط ) .

2-المرحلة الثانية : إصابة مجموعتين من العقد الليمفاوية على جهة واحدة من الحجاب الحاجز أي إما أعلى وإما أسفل الحجاب الحاجز – أو إصابة مجموعة واحدة من العقد الليمفاوية وعضو آخر خارجها ولكن أيضاً على نفس الجهة من الحجاب الحاجز : مثل إصابة العقد العنقية اليمنى واليسرى – أو العقد العنقية اليمنى والعقد تحت الإبط ( هذا أعلى الحجاب الحاجز ) - أو الطحال ومجموعة من العقد الليمفاوية في البطن ( أسفل الحجاب الجاجز) .

3-المرحلة الثالثة : إصابة مجموعتين أو أكثر من العقد الليمفاوية على جانبي الحجاب الحاجز بالإضافة إلى الطحال أو عضو آخر واحد خارج العقد الليمفاوية .

4- المرحلة الرابعة : انتشار السرطان في أعضاء ومجموعات عقدية مختلفة ( مثل الكبد والنخاع العظمي ) .

* وتسمى المراحل 1أ ،2أ ، 3أ ، 4أ إذا لم تكن هناك أعراض جهازية مصاحبة مثل الحمى وفقدان الشهية والعرق والإعياء ، أما إن كانت هناك أعراض جهازية فيوضع حرف ب بدلاً من أ .• العلاج :

[color:1d3a="Magenta"]-يعتبر مرض هودجكين من أكثر السرطانات إستجابة للعلاج وقابلية للشفاء بإذن الله حيث تبلغ نسبة الشفاء التام في حالة التشخيص الدقيق والمبكروالعلاج المناسب إلى أكثر من 85 % .

-ويعتمد توقع مستقبل المرض على عدة عوامل حيث تكون التوقعات غير جيدة في الحالات الآتية:
1- عمر المريض ( فوق سن الأربعين ) .
2- الذكور .
3- وجود أعراض جهازية ( حمى – عرق – فقدان للشهية – إعياء – نقص في الوزن ) .
4- كبر حجم الورم .
5- إصابة عدد كبير من العقد الليمفاوية .
6- المرحلة الرابعة .
- ويعتمد نوع العلاج على :
1- عمر المريض .
2- كتلة الورم .
3- نوع خلايا الورم ( الشكل النسيجي للورم ) .
4- مرحلة الورم .

• والعلاج إما :
1- العلاج الإشعاعي .
2- العلاج الكيميائي .
3- العلاج الإشعاعي والكيميائي معاً .
4- العلاج المناعي .
4- الجراحة : ليس لها دور في العلاج ولكن تجرى فقط للتأكد من التشخيص ( أخذ عينات من العقد والأعضاء الأخرى لفحصها ) أو لتقليل حجم الورم في حالة كبر حجمه والتعرض للخطورة بسبب ضغطه على الأعضاء المجاورة .

•من الجدير بالذكر أنه ليس كل تضخم في العقد الليمفاوية يعني السرطان الليمفاوي فتوجد أسباب كثيرة أخرى لكبر العقد الليمفاوية أهمها :
1-الأمراض المعدية : ومن أهمها داء وحيدات النواة الخمجي ( infectious mononucleosis ) – الدرن – الزهري – التوكسوبلازموزيس – والأمراض الفيروسية في الأطفال خاصةً بعد التطعيمات .

2-إلتهابات حادة أو مزمنة في الأطراف ( كوجود التهاب أو خراج بالطرف السفلي يسبب تورم العقد الليمفاوية في الفخذ أو المنطقة الإربية ) أوالتهاب الحلق أو اللوزتين يسبب تورم العقد الليمفاوية في العنق وعادة تكون مصحوبة بألم ) .

3- سرطان ثانوي في العقد الليمفاوية المحلية ( وجود سرطان في عضو ما قد ينتشر إلى العقد الليمفاوية القريبة من العضو مثل تورم العقد الليمفاوية تحت الإبط في حالة وجود سرطان بالثدي قد لا يكون ملحوظاً ) لذلك يجب فحص المريض فحصاً دقيقاً لاستبعاد أن يكون تضخم العقد الليمفاوية ناتج عن انتشار سرطان في عضو مجاور قد يكون صغيراً بحيث لم يُلاحَظ .

4- تناول عقار الفينيتوين ( يستخدم لعلاج الصرع ) قد يسبب اعتلال عام في العقد الليمفاوية .

اللهم اشفي مرضى المسلمين

الحمد الله على نعمة الصحة .........الله يشفي كل مريض ربي رحمتك في الدنيا والاخرة ......ياهنادي الله يدوم علينا نعمة الصحة والحمد الله الذي عافانا وفضلنا على كثير من عباده