فيوراميب والدوسنتاريا المعوية

الدوسنتاريا:
التعريف:
الدوسنتاريا الأميبية Amebic dysentary أو إلتهاب الأغشية المخاطية للجهازالهضمى شائعة الإنتشار في المناطق الإستوائية وقليلة الإنتشار في المناطق المعتدلة وتتميز بنوبات متعددة من الإسهال السائل أو النصف سائل وبكميات كثيرة وإحتواء البراز على مخاط ودم.إن هذا النوع من الإصابة بهذا الطفيل ينتج من تناول أغذية أو مياه أو عصائر ملوثة.
الطفيليات التى تهدد حياة الإنسان و خاصة الأطفال:
يتعرض الانسان منذ ولادته للإصابة بالطفيليات ، بل نستطيع القول أن الانسان معرض للإصابة بالطفيليات وهو لايزال جنيناً فى رحم أمه ، فمثلاً طفيل التكسوبلازما الذى يصيب الأم أثناء الحمل قد ينتقل إلى الجنين ويؤدى إلى إجهاض الأم أو ولادة أطفال موتى أو أطفال بهم تشوهات خلقية .

ويستمر التهديد فيكون الطفل فى أولى مراحل حياته معرضاً للإصابة بالجيارديا (Giardia) والأميبا(Amoeba) خاصة إذا كان الوليد يتغذى على رضاعة صناعية خارجية عن طريق الحلمة ، وفى كثير من الأحيان تترك الأمهات الحلمة مكشوفة ومعرضة لذباب المنزل الذى يحمل الأطوار المعدية (Infective stages) كأكياس الجيارديا والأميبا ، كما توجد أمراض طفيلية أخرى تنتقل عن طريق حشرات أخرى غير ذباب المنزل ، فالباعوض مثلاً ينقل الملاريا وذبابة الرمل تنقل اللشمانيا (Leishmania) إلخ....

ويبدأ بعد ذلك الطفل فى الزحف على الأرض فتتلوث يداه بالطور المعدى لكثير من الديدان والطفيليات المتواجدة بالأتربة ثم يضع يده فى فمه فتنتج الإصابة .

ويخرج الطفل بعد ذلك إلى الحضانة ثم إلى المدرسة والجامعة وهناك أيضا يكون معرضاً للإصابة بالأمراض الطفيلية التى تنتقل من طفل أو شاب إلى أخر دون الحاجة إلى وسيط سواء عن طريق الحشرات أو الطعام والشراب الملوث بالفضلات أوالملوث بأيدى الباعة الجائلين أوعن طريق الطعام الغير مطهى جيداً. فالخضروات مثلاً تحوى الطور المعدى لكثير من الديدان وكذلك الأميبا والجيارديا واللحم النىء قد يحتوى على الددان الشريطية والتكسوبلازما إلخ.... وطبعاً يجب عدم إغفال الإصابة بالبلهارسيا (Schistosoma) نتيجة التبول والإستحمام فى الترع والإصابة بالأنكلستوما ( Ankylostoma) نتيجة السير فى الغيطان حافى القدمين.
الأعـــراض:
أعراض الإصابة بالطفيليات غالباً ماتكون أعراض معوية مثل الإسهال والتعنية والمغص.
◄ تظهر أعراض عامة مثل الدودة الكبدية ( Fasciola ) التى تصيب الكبد وينتج عنها اليرقان (الصفراء).
◄ أكياس الهيداتيد ( Hydatid ) التى تصيب الرئة وتؤدى إلى الكحة والنهجان.
◄ الفيلاريا ( Filaria ) التى تصيب الجهاز الليمفاوى وتؤدى إلى أوزيما بالأرجل والخصيتين.
◄ أعراض البلهارسيا البولية التى ينتج عنها نزيف فى نهاية التبول ، ومريض البلهارسيا المعوية الذى يعانى من دوسنتاريا ، ويعانى الاثنين فى المراحل المتقدمة من مضاعفات الإصابة مثل الفشل الكلوى ، سرطانات المثانة والفشل الكبدى الذى قد يودى بحياة المريض .
التشخيــص :
1- فحص البراز :

تحليل البراز ليس بالعملية السهلة كما يظن البعض فهناك عوامل كثيرة تتحكم فى دقة النتائج :
أولاً : يجب أن تجمع العينة فى وعاء نظيف وجاف وله غطاء محكم ويفضل إعطاء العينة بالمعمل أو نقلها إلى المعمل فى فترة لاتزيد عن الساعتين منعاً لتحلل بعض الطفيليات كما يفضل عدم جمع العينة فى البامبرز بالنسبة للأطفال حتى لاتجف نتيجة تشرب البامبرز .
ثانياً : أهم عامل فى فحص البراز هو خبرة الطبيب الذى يقوم بالفحص وطريقة تركيز العينة ، فمن المعروف أنه كلما كانت الإصابة شديدة كلما سهل التشخيص وكلما كانت الإصابة طفيفة أو كان الطفيل فى حالة سكون كلما كان التشخيص أصعب ويحتاج إلى خبرة أكبر .
ثالثاً : أثبتت الأبحاث أنه يجب فحص ثلاثة عينات براز على الأقل فى ثلاثة أيام متتالية حيث أن الإعتماد على عينة واحدة فقط لايكفى .
2- فحص الـدم (Serologically):

الطفيليات التى تصيب الأعضاء لايمكن تشخيصها إلا عن طريق الدم وذلك لايجاد الأجسام المضادة الخاصة بالطفيل ، ويمكن إستخدام تلك الطرق فى تشخيص التكسوبلازما ومرض الهيداتد الذى يصيب الانسان عن طريق مخالطة الكلاب . كما يمكن استخدام هذه التقنية أيضاً لتشخيص البلهارسيا والأميبا .
3-الوقاية من الإصابة بالطفيليات :

1- ان أول السبل للوقاية من الإصابة بالطفيليات هو علاج المرضى ( الانسان هو المصدر الأول لعدوى المجتمع ) ، وهنا نذكر أن التشخيص الصحيح للإصابة عامل مهم جداً للعلاج الصحيح.

2- ان الإصابة بالطفيليات سهل جداً لأنه يأتى عن طريق ممارسات غير صحيحة وينتج عن تلوث البيئة ، لذلك نجد أنه يجب :
◄ طهى الطعام ( اللحوم والأسماك ) لوقاية الانسان من إصابات مثل الديدان الشريطية والتكسوبلازما .
◄ غسل الخضروات جيداً قبل أكلها ( السلطة ) لوقاية الانسان من الإصابة بالكثير من الديدان مثل الاسكارس والبروتوزوا مثل الأميبا .
◄ حفظ الطعام فى المنازل والأسواق من الذباب الذى يحمل أكياس الأميبا .
◄ عدم تلوث مصادر المياه بالبراز والبول مما يقى الانسان من الإصابة بالبلهارسيا أو الديدان أو البروتوزوا .
◄ توعية الناس لمعرفة طريقة رعاية الحيوانات الأليفة صحياً للوقاية من الأمراض الطفيلية التى قد تنتقل من الحيوان إلى الانسان .
◄ الممارسات الصحية السليمة مثل غسل الأيدى قبل الأكل وبعد الخروج من الحمام وكذلك النظافة الشخصية وقاية أكيدة من الإصابة بالأمراض الطفيلية.

وكل هذه الامراض تكون نتيجة تناول أكلات أو مشروبات ملوثة ، لذلك ننصح لتجنبها بقدر الامكان بغسل اليدين قبل وبعد الاكل وبعد الخروج من الحمام وقص الاظافر ونقع الخضروات والفاكهة التى تؤكل طازجة فى قليل من الماء المضاف اليه ملعقة من الخل او برمنجانات البوتاسيوم لمدة ربع ساعة ثم شطفها بالماء كما يفضل تفريط عناقيد العنب للتأكد من نجاح عملية التعقيم .
أنواع الدوسنتاريا:
أهم الطفيليات التي يمكن مشاهدتها في عينات البراز:
الأميبا هوستوليتكا Entamoeba histolytica:
تمر الانتمبيا في دورة حياتها بالأطوار الآتية :

1. الخضري أو المتغذي أو النشيط Trophozoite .
2. الطور قبل الحويصلي Precystic .
3. الطور الحويصلي Cystic .

فيوراميب والدوسنتاريا المعوية Ehistolytica-lifecycle

فيوراميب والدوسنتاريا المعوية Ehistolytica-lifecycle

الشكل الظاهري:
الأنتمبيا هستولوتيكا حيوانات صغيرة وشكلها غير منتظم ويتميز السيتوبلازم إلي أكتوبلازم.
الأكتوبلازم يبدو رائقاً أما الأندوبلازم فهو محبب ويحيوي علي كرات دموية حمراء التي يتغذى عليها الحيوان ولا يوجد به فجوة منقبضة ويتحرك الحيوان بواسطة قدم واحد فقط .
الأهمية المرضية:
هي المسبب لمرض الدوسنتاريا الأمبية Amoa‎ebic Dysentry وتسمى أيضاً "الأنتمبيا المذيبة للأنسجة" وذلك لأنها تعيش في الأمعاء الدقيقة وتفرز أنزيمات تذيب الأنسجة المكونة للغشاء المخاطي المبطن للأمعاء مما يسبب نزيف حاد في الشعيرات الدموية وتترواح أعراض المرض ما بين الإسهال الحاد إلي الدوسنتاريا الحادة .في معظم الحالات فإن الإصابة تمر بدون أي أعراض مرضية حيث تستقر الأكياس في القولون وتستعيد طورها الآخر المتحرك mobile trophozoite , وتتغذي على بكتيريا القولون .
تتكاثر الأنتمبيا في القولون بالأنقسام الثنائي البسيط وتخرج الأكياس المتحوصلة من الطور الخضري مع البراز وهذ الكيس يحيط بحوصلة وتنقسم نواته مرتين متتاليتين فيتكون الكيس الذي يسمى الكيس الناضج المحتوي علي اربعة أنوية وهي الطور المعدي .
عند خروج الطور المتحرك مع البراز السائل إلى الخارج فسرعان ما يموت ويعتر غير معدي . الطور المتكيس encyst هو الطور المعدي حيث يتم تكيسه قبيل خروجه من القناة الهظمية . أكياس الطفيل تقاوم الظروف الصعبة والقاسية للبيئة الخارجية حيث لاطعام ولارطوبة ولادرجة حرارة مناسبة لإستمرار الحياة لهذا تبقى متكيسة داخل أكياسها الى حين ما تجد طريقها لفم الإنسان وتستقر في القولون حيث الطعام والحرارة والرطوبة والبيئة الطبيعية المناسبة لإستئناف الحياة
تتم الإصابة عن طريق:
◄ مباشرة من الشخص المصاب الى الأشخاص السليمين نتيجة لعدم الإهتمام بالنظافة الشخصية.
◄ بشكل غير مباشر عن طريق تناول الأطعمة والأشربة الملوثة بأكياس الطفيل مثل الخضراوات والفواكه والتي تروى بمياه المجاري
◄ أو الخضروات أو الفواكه التي تُسمد ببراز الإنسان "Soil fertilized by human feces ".
◄ غسل الفواكه والخضراوات بمياه ملوثة بمياه المجاري تحتوي علي أكياس الطفيل .
عندما تصل الأكياس إلي الأمعاء الدقيقة تتحرر الأميبا المتحركة ( الطور المتحرك ) Mobile trpphozoite حيث تهاجر إلى القولون لتستقر
هناك و تتسبب فى تدمير الأنسجة المغلفة للقناة الهضمية السفلية محدثا:
◄ خراريج تحت الأغشية المخاطية
◄ تقرحات وارتشاحات مائية أو أوديمات
◄ إسهالات دموية Bloody diarrhea

لكن أحيانا وتحت ظروف معينة يحلو لبعض أجيال هذا الطفيل أن يغزوا الأنسجة المخاطية للعائل وقد يغزوا أنسجة أخري بعيدة عن موطنه الأصلي مثل الكبد والرئة والمخ وغيرها من أعضاء الجسم المختلفة البعيدة عن القولون الموطن الأساسي للطفيل متسببة في خراريج مختلفة ومضاعفات خطيرة .
الأعراض المرضية :
معظم الأشخاص المصابين وخاصة أولئك اللذين يعيشون في المناطق ذات الأجواء المعتدلة لاتظهر عليهم أي أعراض . تبدأ الأعراض المرضية عندما تبدأ بعض أجيال طفيل الأميبا الطور المتحرك منه في غزو جدار الجهاز الهضمي .
الأعراض البدائية عادة ما تكون ضبابية ومضللة للمعالج حيث تشمل:
◄ حالات متقطعة من الإسهال والإمساك
◄ غازات وانتفاخات بالبطن flatulence
◄ آلام وأمغاص بالبطن Cramping abdominal pain
◄ آلام فوق الكبد عند اللمس Tenderness over the liver والقولون الصاعد.
◄ إحتواء البراز على مخاط ودم
◄ حمى خفيفة

ثم تختفي الأعراض لتعود فيما بعد بمغص يتبعه إسهال .

من مضاعفات هذه الإصابة التهاب القولون الأميبي Amebic colitis وكثيرا ما يكون مترافقا بتضخم الكبد المؤلم عند اللمس Tender hepatomegaly حيث سمى هذه الحالة بالتهاب الكبد الأميبي المنتشر diffused amebic hepatitis , ربما يتطور إلى خراج في الكبد Liver abscess .
خراج الكبد Liver abscess:
خلال شهر إلى ثلاتة أشهر منذ بداية الإصابة بالدوسنتاريا الأميبية قد يتطور الخراج الكبدي ويكون مفردا ومحدد المكان , ولكن الأعراض المرضية تظهر حادة ومفاجئة لدى الأشخاص ضعيفي المناعة وتشمل:
◄ حمى متقطعة وتعرق
◄ قئ و غثيان
◄ قشعريرة
◄ إصابة المخ أو الأعصاب أو الرئة بالخراريج الأميبية
◄ إنخفاض في الوزن
◄ الشعور بالضعف والإنهاك والإعياء
◄ آلام وعدم الشعور بالراحة عند لمس مكان الكبد تتفاقم هذه الآلام بالحركة وقد تصل الآلام إلى الكتف الأيمن
◄ إصفرار jaundice
◄ إختراق عضلات القولون بالأميبا ينتج عنة تفاعل شديد بين الجسم والأميبا يعرف بأسم" Vigorous granulomatous reaction "يؤدي إلى
تكوين كتلة أو ما يعرف بالورم الأميبي Ameboma والذي بدوره قد يؤدي إلى إنسداد القناة الهضمية , والذي قد يساء تشخيصها ويخلط
بينها وبين الأورام المعوية الخبيثة.
◄ إلتهاب الزائدة غير الحاد Subacute appendictitis قد يحصل نتيجة لغزو الأميبا لأنسجة الزائدة الدودية . إزالة الزائدة الدودية في مثل هذه
الحالة ربما ينتج عنه إلتهاب الأغشية البريتونية Peritonitis . إذا كانت الأعراض يُظن منها بأنها راجعة الى الإصابة بالأميبا فتُأخر الجراحة
لمدة 48 – 72 ساعة حتي يلاحظ تأثير المعالجة الدوائية

الله يكتب الصحة والعافية للجميع
شكرا على المعلومات

هلا نورت الموضوع يا هلا فيك