تصريح خروج من المنزل

طلب تصريح خروج من المنزل رقم (.............)

سعادة الزوجة الحبيبة:...................... المحترمة

أتقدم الى سعادتكم بطلب التكرم بالسماح لي بالخروج من المنزل في
يوم...............الموافق........./........../.........من الساعة....................حتى الساعة.......................
وذالك للأسباب التالية
1-.................................................. ................................................... ...........................
2-.................................................. ................................................... ...........................
3-.................................................. ................................................... ...........................
4-.................................................. ................................................... ...........................
كما أتعهد لسعادتكم بصفتكم السلطة العليا بالمنزل بأن أعود في الوقت المحدد لانتهاء التصريح مع استعدادي لتحمل كافة العقوبات المنصوص عليها أدناه في حالة تأخري في الحضور في الوقت المحدد


مقدم الطلب
الزوج.............................
التوقيع.............................


خاص بالاستعمال الرسمي ( يعبامن قبل الزوجة فقط )

بعد الاطلاع على طلب الخروج من المنزل المقدم من قبل زوجنا الحبيب,وبعد مراجعة مبررات الخروج ومراجعة ملف مقدم الطلب قررنا نحن الزوجة التالي
يسمح للزوج بالخروج من الساعة.....................حتى الساعة...................بناء على ساعة الزوجة لمنع التحايل من قبل الزوج
عدم السماح للزوج بالخروج وذالك للأسباب التالية
□عدم انتهاء مدة العقوبة السارية من البند (............) في تاريخ......../......./..........
□للتجاوز مقدم الطلب العدد الأعلى من التصاريح لهذا الشهر
□نظرا لتعكر مزاج الزوجة هذا اليوم
□نظرا لرغبتنا الذهاب للسوق مما يستوجب بقاء مقدم الطلب عند الأطفال
□نظرا للأناقة الزائدة عن الحد مما يستدعى الشك في سبب الخروج

الزوجة..............................التوقيع....... ................التاريخ........../........../..........


لائحة العقوبات
البنود
1-النوم الانفرادي وبدون عشاء لمدة(...............) يوم
2-الحرمان من الحقوق الزوجية لمدة(...............) يوم
3-الحرمان من المصروف لمدة(................) يوم
4-الحرمان من استخدام الهاتف لمدة(...............) يوم
5-العبوس والتكشير في الصباح والمساء لمدة(...............) يوم
6-مصادرة الجوال والبيجرلمدة(................) يوم
7-المنع من مشاهدة القنوات اللبنانية والمشفرة لمدة(...............) يوم